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什么是心理治疗整合?“四十多年来,我一直在说着散文,而自己却一点也不知道……”乔治·斯特里克(George Stricker)在《心理治疗整合》一书的开头引用了莫里哀《贵人迷》中的这句话。然后,他说:“同样,许多心理治疗师多年来也在实践着心理治疗整合,而他们却没有意识到自己正在做这样的事。”
如此看来,心理治疗整合还颇为神秘,有些让人“不识庐山真面目,只缘身在此山中”。其实,简单地说,心理治疗整合就是将不同流派取向的理论或技术进行融合,以发展出最有利于来访者的治疗方法。这确实是每一位心理治疗师所做的事情,如果他或她想要治疗更有效的话。心理治疗,讲究的就是实用,拿武术的比喻来说,就像李小龙的截拳道要求用最快的速度击倒站在面前的对手,而心理治疗要求用最有效的方法帮助到面前的这位来访者。换句话说,当我们在鞋店做售货员时,当然不会给所有的顾客试穿一个尺码的鞋子,因此,无意识中我们都在进行着心理治疗整合。
言归正传,心理治疗整合包括了各种想要超越单一流派取向限制的尝试,以看看根据其他的视角可以学习到什么东西。它的特征在于,对整合不同理论和技术的各种方式都持开放的态度。心理治疗整合与整合的心理治疗不同,它是一个过程而不是一个产物;是针对治疗的不断发展的态度,而不是某个单一流派取向可代替的取向。而且,心理治疗整合与心理治疗取向的折中也有所不同。后者是指治疗师将若干种有用的技术放在一起使用,而并不考虑这些技术的理论背景,心理治疗整合则非常重视有一个组织原则将整合的内容贯穿起来,而这个原则就是“实用”二字。
在心理治疗整合的过程中,出现了四大类型的整合取向。一是共同因素,指的是心理治疗的某一个方面,这个方面存在于大多数(如果不是全部的话)治疗取向中。比如,治疗联盟、矫正性情绪体验、来访者和治疗师的预期、治疗师的共情与积极关注,等等。第一个指出共同因素的人是罗森茨韦格(Rosenzweig,1936),他还创造了一个词叫“渡渡鸟效应”(Dodo bird effect),意指不同的心理治疗取向所产生的相似结果(就如在《爱丽丝漫游奇遇记》中,渡渡鸟说每个人都成功了,每个人都应该获得奖励)。1961年,杰罗姆·弗兰克(Jerome Frank)出版了《说服与治愈:心理治疗的比较研究》(1993年此书已经第三版),在这本著作里,弗兰克研究了心理治疗、洗脑、信仰、安慰剂等多种多样方式的共性。在修订的版本中,还包括了充满情感的康复关系、康复环境、合理可靠的可以解释症状的神话以及康复仪式。虽然,对心理治疗师来说,像神话、仪式这样的词汇可能听起来不太舒服,但是,它们对于改变来说可能是真实起作用的。因此,迄今为止,这应该是对心理治疗中的共同因素进行得最为广泛的研究。
二是技术整合,指的是对取自于一些不同治疗取向的技术加以运用。它很容易与折中主义相混淆,后者没有任何系统的基本原理来指导治疗,而技术整合依赖于一个系统的组织原则。在这一领域,第一位做出重要贡献的人是拉扎勒斯,1967年,他提出了多重模型治疗(multimodal therapy),到1976年,这一模型得到了充分的发展。拉扎勒斯使用了BASIC-ID的图式来组织他的多重模型治疗,这几个首字母代表的分别是行为、情感、感觉、意象、认知、人际功能和药物/生物学。在这个复杂的干预系统中,来访者的任何困扰(不管其根源是什么)都会通过这里的适当的技术得以解决。在此之后,第二个重要的技术整合取向是博伊特勒(Beutler & Clatkin,1990)的处方性心理治疗(preive psychotherapy)。在处方性心理治疗中强调的是治疗匹配,凭借研究(research)来选择最适合特定来访者症状的干预,即任何确定了的来访者特性的一些维度,都会有一个对应的治疗干预。这样说起来,技术整合怎么都有点像一锅大杂烩,不过,在其背后是有一个系统的基础的,这个基础可能就是来访者的需要,在某些时候这是必要而且也是有效的。
三是理论整合,指的是将取自不同取向的概念放到一起,或者说想要发展出一个更加高级的理论框架,以此更好地指导治疗。不过,鉴于不同取向的一些概念很可能在其根本的世界观上是冲突的,所以,理论整合是最难实现的一种整合。早在1933年,弗伦奇(French)就做过尝试,当然,他没有获得普遍的喝彩。弗伦奇指出了精神分析中一些概念(如,压抑)与巴甫洛夫的条件反射(如,消退)之间存在相似之处。1950年,多拉德和米勒(Dollard & Miller)撰写了《人格与心理治疗》一书,在其中他们将精神分析的概念转化成了学习理论的术语,比如说弗洛伊德自由联想实质是为患者消退不良反应,相当于一个暴露和脱敏的过程。1977年,瓦赫特尔出版了《精神分析与行为治疗》一书,斯特里克将其视为一本里程碑式的著作,标志着当代心理治疗整合的开端。在这本书中,瓦赫特尔完成了精神分析与行为治疗的理论整合;而且,在这本书的第二版(1997)中,瓦赫特尔还完成这两种理论与系统论的理论整合。
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